כל מה שחשוב לדעת על רפורמת הבריאות

הרפורמה שנכנסה לתוקף ב 01/02/16 עוסקת בפוליסות בריאות המבטחות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בלבד- פוליסה אחידה משווקת על ידי כל חברות הביטוח ותנאיה יקבעו ע”י המפקחת על הביטוח.

מה כוללת פוליסת הבריאות החדשה

  • בחירת מנתח.
  • בחירת בית החולים וחוות דעת שניה ע”י רופא בהגבלה של עד 3 חוו”ד לשנה.
  • הוצאות הניתוח שיכוסו- ביה”ח או מרפאה פרטית, שכר מנתח, שכר מרדים, עד 30 ימי אישפוז,
  • ציוד נדרש לניתוח כולל שתלים.

מה לא יכלל בפוליסות החדשות:

רפורמת הבריאות 2016

  • השתתפות עצמית.
  • במסלול שב”ן ימוצו הזכויות קודם מול הקופה ולאחר מכן תופעל הפוליסה האחידה.
  • לא יכללו  ניתוחים אסתטים עקב בעיות פיריון, או פעולות איבה.

סוגי כיסוי הביטוח האחרים כגון מחלות קשות, השתלות, תרופות וכדומה ישארו ללא שינוי.

יחשוב לציין כי חברות הביטוח יחויבו לשווק כל מרכיב בנפרד, כלומר יהיה ניתן לרכוש רק כיסוי השתלות או תרופות בפוליסה נפרדת.

מרכיב הפרמיה בפוליסות החדשות

הפרמיה נקבעת לפי קבוצות גיל: עד 20, עד 30, עד 40, עד 50, עד 55, עד 60, עד 65, ומעל גיל 65. תקופת הביטוח הנה שנתיים, חברת הביטוח רשאית לחדשה אוטומטית ולייקר אותה עד תקרה של 10 ₪  לחודש או 20% מהפרמיה האחרונה ללא אישור המבוטח, התייקרות מעבר לכך תדרוש אישור.

 

הבעיות בפוליסות הבריאות החדשות

נוצרת מעיין פוליסה קבוצתית שמאופיינות לפי קבוצות גיל. כך יווצרו קבוצת צעירים בריאים וקבוצות מבוגרים בריאים פחות שישלמו הרבה יותר פרמיה ממה שמשלמים היום, זאת בניגוד לקולקטיב הידוע בו הקבוצה מגוונת והצעירים מסבסדים את המבוגרים.

בצעד זהה צפינו ממש לאחרונה בביטוחי הסיעוד הקבוצתיים ומחאת המבוגרים באי יכולת עמידה בעלויות.

חשוב מאוד שיהיה לך סוכן טוב שידאג לאינטרסים שלך במצב החדש שנוצר.

שינוי פרמיה כל שנתיים מונע ידיעת תשלומים מראש לתכנון  וגידור סיכונים עתידיים לאדם ומשפחתו.

בנוסף שיעורי התחלואה בקבוצות המבוגרים 50 פלוס גבוהה יותר מה שעלול “לכלוא” אותם בחברה מסויימת בשל הליך חיתומי.

 

יש לך שאלות לגבי הרפורמה? רוצה להבין כיצד היא תשפיע עליך? חייגו עכשיו 072-2505005